Cuantificación de Mecheros Bunsen

Cuantificación de Mecheros Bunsen

Los datos reflejados en este cuestionario serán comunicados, y confirmados, con el Responsable.

Datos del solicitante

Nombre del Departamento, Instituto o CAI*

Nombre del Grupo de Investigación (si procede)

Nombre y apellidos del Responsable (Director, Coordinador, …)*

Dirección de correo del Responsable*

Datos de localización del laboratorio

Listado de edificios*

Ubicación del laboratorio (indicar el código existente en la puerta de la dependencia. Si no se conoce, indicar módulo, planta, etc.) *

Nombre del laboratorio*

Contactos de laboratorio

Nombre y Apellidos (contacto 1)*

Correo electrónico (contacto1)*

Extensión telefónica (contacto1)*

Nombre y Apellidos (contacto 2)*

Correo electrónico (contacto 2)*

Extensión telefónica (contacto 2)*

Datos técnicos

Gas del laboratorio (en caso de duda, realice la consulta en la Conserjería del edificio o en el Servicio de Mantenimiento de la UAH)*

Nº total de mecheros Bunsen existentes*

Nº de mecheros con anomalías (Se considera mechero con anomalías cualquier mechero que no disponga de placa, o grabado, de características o bien los caracteres de éstos son ya ilegibles. También se considera mechero con anomalías aquellos que presentan componentes y/o recambios adaptados o modificados (no son componentes o recambios del fabricante). En caso de dudas, puede consultar con el Servicio de Prevención, ext. 6672)

Si procede, indique la necesidad de mecheros adicionales

Sí

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Todos los campos marcados con un asterisco (*) son obligatorios.

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